MRI 검사비, 실손보험으로 보장될까? 청구 조건 완벽 정리

병원에서 MRI 검사를 권유받았을 때 가장 먼저 드는 생각은
“비용이 얼마나 들까?”, “실손보험으로 보장받을 수 있을까?”일 것이다.

MRI는 CT보다 정밀하지만 비용이 높고,
급여 적용 여부에 따라 실손보험 보장 여부가 완전히 달라진다.

이번 글에서는 MRI 검사 시 실손보험 보장이 가능한 조건과 예외사항,
그리고 청구를 위해 꼭 챙겨야 할 서류까지 완벽하게 정리해본다.

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1️⃣ MRI 검사가 실손보험으로 보장되는 기본 원칙

MRI는 보장 가능 여부가 다음 2가지 기준에 따라 달라진다.

기준	내용
① 급여 여부	건강보험 급여 적용 여부
② 실손 특약 포함 여부	비급여 MRI는 ‘특약 가입’ 시에만 보장

 

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2️⃣ 건강보험 급여 적용되는 MRI → 실손 기본계약으로 보장 가능

의사가 질환 진단을 위해 급여 기준에 맞춰 촬영한 MRI는 실손보험의 ‘기본 보장 항목’에 해당된다.

예시	적용 여부
뇌출혈 의심 → 두부 MRI	✅ 보장
허리디스크 진단 → 요추 MRI	✅ 보장
의사 소견 없이 검진용 촬영	❌ 보장 제외

✅ 급여 기준이 적용된 경우,

자기부담금(보통 10~20%)을 제외한 금액을 실손에서 보장한다.

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3️⃣ 비급여 MRI → ‘비급여 특약’ 가입자만 보장 가능

건강검진 목적, 미용 목적, 혹은 급여 기준 외 검사의 경우 MRI는 비급여로 처리된다.

이 경우 실손보험에서 ‘비급여 도수·주사·MRI 특약’에
가입되어 있어야 보장이 가능하다.

항목실손 기본 보장특약 필요 여부

항목	실손 기본 보	특약 필요 여부
건강보험 적용 MRI	✅ 보장 가능	❌ 특약 불필요
비급여 MRI	❌ 불가	✅ 특약 필수
도수치료 MRI 전 촬영	❌ 기본 제외	✅ 특약 가입 시 가능

 

⚠️ 이 특약은 2021년 이후 ‘4세대 실손보험’에만 존재하며,
과거 가입자는 해당 특약이 없을 수 있다.

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4️⃣ 실손보험으로 MRI 청구할 때 필요한 서류

MRI 촬영 후 실손보험을 청구하려면 다음 서류를 반드시 준비해야 한다.

서류명내용

 

서류명	내용
진료비 영수증	급여/비급여 구분 표시 필요
세부 진료비 내역서	MRI 항목 명시
진단서 또는 소견서	질병 코드 기재 필수 (예: M51.2, G45 등)
통장 사본	보험금 입금용 (처음 청구 시)

✅ 질병 코드가 없거나, 예방 목적 촬영으로 표시된 경우
청구가 거절될 수 있으니 주의해야 한다.

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5️⃣ MRI 실손 청구 시 주의할 점

• 검진 목적 촬영은 100% 보장 제외
• 의사의 촬영 소견이 없거나 진단명이 누락된 경우, 보험금 심사에서 불승인될 수 있음
• 고가의 비급여 MRI를 촬영할 경우, 반드시 특약 가입 여부 확인 필요
• 2021년 이전 가입자는 해당 특약이 없을 수 있음
• 청구 후 보험사에서 추가 서류를 요청할 수 있음 (전화 심사 등)

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✅ 정리~!

MRI는 실손보험에서 가장 문의가 많은 항목 중 하나지만,
‘급여 여부’와 ‘특약 가입 여부’에 따라 명확하게 기준이 정해져 있다.

• ✅ 건강보험 급여 적용 → 기본 실손 보장 가능
• ✅ 비급여 MRI → 비급여 특약 가입 시 보장
• ❌ 검진 목적·심미 목적 MRI → 보장 불가
• ✅ 청구 시 진단명과 소견서 확인 필수
• ⚠️ 실손보험 가입 시점에 따라 보장 구조가 다르므로
  반드시 특약 여부를 확인한 후 진료 예약하는 것이 좋다.